La polifarmacia como detección del paciente de alto riesgo mayor de 65 años en urgencias / The polypharmacy as screening of high-risk elderly patient in emergency services

Objetivos: La polifarmacia es un concepto ampliamente utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, no existe unanimidad en el punto de corte. De lo que sí hay evidencia es que a mayor número de medicamentos los pacientes pueden presentar mayor número de eventos adversos y menor adherencia terapéutica. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre la polifarmacia —entendida como 10 medicamentos o más— en los pacientes mayores de 65 años atendidos en urgencias y la mortalidad, la hospitalización y la readmisión en urgencias. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de 591 pacientes, en el que se realiza estadística univariante, bivariante y multivariante estableciendo una p < 0,05. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la polifarmacia y la mortalidad y la hospitalización tanto a 3, 6 como a 9 meses. También se encontró asociación con la readmisión en urgencias a los 6 y los 9 meses. De estas asociaciones, los datos fueron de forma especial clínicamente relevantes en la asociación entre la polifarmacia y la mortalidad, tanto a corto como a medio plazo. Los pacientes con polifarmacia tuvieron 1,66 (1,12-2,44) veces más riesgo que los pacientes sin polifarmacia. Conclusiones: La polifarmacia, entendida como 10 o más fármacos, es un óptimo punto de corte para detectar a pacientes mayores de 65 años de alto riesgo en urgencias. La selección de estos pacientes puede ayudar al clínico a tomar decisiones, a optimizar el tratamiento y a la inclusión en programas específicos para estos pacientes de alto riesgo (AU)

Objectives: Polypharmacy is a widely used concept in clinical practice. However, there are a lot of cut point in literature. There are a lot of evidence about the fact of a greater number of medications, patients may present a greater number of adverse events and less therapeutic adherence. The objective of this study is to analyze association between polypharmacy —as 10 medications or more— in elderly patients (> 65 years) attended in the emergency department (ED), with mortality, hospitalization and readmission in ED. Methodology: Retrospective descriptive study of 591 patients in which univariate, bivariate and multivariate statistics were performed, establishing a p < 0.05. Results: There are significant association between polypharmacy and mortality and hospitalization at 3, 6 and 9 months. There are association with readmission to ED at 6 and 9 months too. These data are clinically relevant in the association between polypharmacy and mortality, both short and medium term. Patients with polypharmacy obtained 1.66 (1.12, 2.44) times more risk than patients without polypharmacy. Conclusions: Polypharmacy, as 10 or more drugs, is an optimal cut-off point to detect high-risk patients over 65 years old in ED. The selection of these patients could help to make decisions in the clinical practice, optimize treatment and promote the inclusion of this patients in highrisk specific programs (AU)

Implantación de una unidad de terapia intravenosa: Una realidad en marcha / Implantation of an intravenous therapy unit. A reality

Introducción: El uso de Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) ha ido creciendo en la práctica clínica debido a la preocupación por incrementar la seguridad del paciente, la facilidad de implantación de dichos dispositivos y el número reducido de complicaciones que presentan. Con ello ha aumentado también la necesidad de crear Equipos de Terapia Intravenosa (ETI) para potenciar la implantación de prácticas adecuadas. El Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) ha creado una Unidad de Terapia Intravenosa (UTI) respaldada por un equipo multidisciplinar desde enero de 2018. Objetivo: Presentar antecedentes, la trayectoria, la implantación y los resultados de la Unidad de Terapia Intravenosa (UTI) en el CHN. Material y método: Se presenta una descripción de la trayectoria de creación e implantación de la UTI en el CHN y su funcionamiento durante un periodo de 3 meses (enero-marzo de 2018). Resultados: En el año 2015 el CHN se incorporó al proyecto BPSO(R) con la implantación de la guía «Cuidados y mantenimiento de los accesos vasculares para reducir las complicaciones». A partir de las recomendaciones de dicha guía para la organización se trabajó para la creación de la Unidad de Terapia Intravenosa. Desde el inicio de su actividad, la UTI ha implantado un total de 136 dispositivos entre catéteres PICC y líneas medias, siendo la gran mayoría PICC (113) frente a 23 líneas medias. Discusión: Se ha conseguido proporcionar cuidados de calidad a los usuarios de este tipo de dispositivos. Ha mejorado su calidad de vida, se han evitado las punciones continuas, se ha preservado su capital venoso y ha disminuido la hospitalización convencional. Conclusión: Se reafirma la necesidad de formar profesionales especializados en colocación, cuidado y mantenimiento de accesos vasculares como el PICC

Introduction: The use of Peripheral Insertion Central Catheters (PICC), has been growing in clinical practice due to the concern to increase the safety of the patient, the ease of implantation of said devices and the reduced number of complications they present and with it the need to create Intravenous Therapy Teams (ITT) to promote the implementation of appropriate practices. The Hospital Center of Navarra (HCN) has created an Intravenous Therapy Unit (ITU), supported by a multidisciplinary team since January 2018. Objective: Present background, trajectory, implementation and results of the ITU in the HCN. Material and method: A description of the trajectory of creation and implantation of the ITU in the CHN, and its operation during a period of 3 months (January-March 2018) is presented. Results: In 2015, the HCN joined the BPSO(R) Project with the implementation of the guide «Care and maintenance of vascular acces to reduce complications». From the recomendation of this guide for the organization we worked for the creation of the Intravenous Therapy Unit. Since the beginning of its activity, the ITU has implanted a total of 136 devices between PICC and midline catheters, with the vast majority being PICC (113) compared to 23 midlines. Discussion: We have managed to provide quality care to users of this type of device, improving their quality of life, avoiding continuous punctures, preserving their venous capital and reducing conventional hospitalization. Conclusion: The need to form specialized professionals in placement, care and maintenance of vascular accesses such as the PICC is reaffirmed